功能失调性子宫出血的现代医学病理

　　现代医学病理： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　功血的发病机理，主要为性腺内分泌失调，而不同时期发病机理亦不相同。青春期卵巢开始发育，丘脑下部-垂体-卵巢间的调节功能及周期性反馈作用尚未稳定，卵泡虽有发育但无排卵，不同发育时期的卵泡能分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宫内膜一直处于增生状态而导致功血。更年期卵巢开始萎缩，失去性激素对丘脑下部和垂体的正反馈作用，使下丘脑分泌促黄体生成素释放因子减少，黄体生成素不能产生中期波峰，而产生过多的促卵泡激素，刺激卵巢形成大型卵泡囊肿或多发性闭锁卵泡，从而不断分泌雌激素，由于雌激素的持续作用，使子宫内膜呈增生期改变或增生过长导致子宫出血。育龄妇女患病，多为黄体生成素分泌不足或持续存在，以致黄体成熟不良或持续分泌而造成子宫内膜不规则剥脱出血。此外翟瞻粲等认为子宫出血的机理可能与前列腺素Fα的合成量、子宫内膜的解聚合作用及纤溶系统激活作用有关。因本病是激素失调引起的子宫异常出血，故多采用性激素及止血药治疗。对出血量多或反复出血的已婚妇女用刮宫疗法止血。这些方法虽有一定的治疗效果，但远期疗效尚不满意。
　　（1）无排卵型功血：根据血内雌激素的多少和作用时间的长短，以及子宫内膜对雌激素的敏感性和反应，内膜可出现不同类型的增生性变化：
　　①增生期子宫内膜：子宫内膜在整个月经周期中均呈增生期状态，与正常月经周期的增生期无区别。
　　②子宫内膜囊腺型增生过长：子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生，腺体数增多，腺腔扩大，大小不一，犹如瑞士干酪样结构，故又称瑞士干酪样增生过长，腺上皮细胞为高柱状，呈复层或假复层排列，间质常有水肿，表面微血管及小静脉增多，且扩张有淤血或栓塞，内膜有局部坏死和出血。