腹腔镜治疗子宫内膜异位症

　　腹腔镜检查提高了妇科医生诊断子宫内膜异位症的能力，而且腹腔镜手术成为愈来愈重要的一种治疗方法。腹腔镜手术已不仅仅用于治疗小而轻的疾病而且能安全有效地治疗发展迅速的疾病。腹腔镜治疗子宫内膜异位症方法比剖腹手术具有许多优点。致病率和手术费用均较低。同时，与剖腹手术相比，腹腔镜手术可减少新粘连的发生率。

　　治疗子宫内膜异位症的外科方法部分决定于治疗的目的。如果需要做组织诊断，可取活体检查或切除。如果为了保存生育能力，则既要尽可能将组织切除又要尽量减少对剩余组织的创伤。过分积极切除的方法可能导致过多的粘连，造成除子宫内膜异位症本身，又多出一个不育症的因素。而另一方面，对于纤维化子宫内膜异位症所致的疼痛，特别是在肠管内者，则需要将所有触到或看到的异常病变积极地予以切除。虽然腹腔镜检查对肉眼诊断疾病似乎优越，但当需要触摸和切除深部浸润性病变时，则受限制。

　　对于子宫内膜异位症在形态学上的各种不同形式已经有所描述。对病变的辨认比采用的技术更为重要。应用近一接触式腹腔镜手术和CO2激光切除技术鉴别和确定180μ小的病变。然而，在做腹腔镜手术或剖腹手术时并不是对所有的病变都能很容易地辨认出来。在第二次手术才发现的子宫内膜异位症也许是一直持续存在的，而不是复发的。小的病变可能被遗漏，因为体积小，而大的病变由于它们的部位也可能被遗漏，而且任何病变都可隐藏在粘连内或在其后面。深在的病变可能容易摸到而不易看到。然而，有些病变即非活动性又非进行性，则应将防止病变发展的治疗与引起粘连的可能性二者互相权衡。

　　采用大的监视器，可提高电视监视图像的放大率和分辨率，从而提高工作人员协助手术的能力。然而电视成像可减低探查、分辨、手术野深度和触诊能力。